انسداد قنوات فالوب
قناة فالوب التالفة أو المسدودة سبب شائع لعقم النساء 1.
قناتي فالوب هي أعضاء تناسلية أنثوية تربط المبايض بالرحم. كل شهر أثناء التبويض، والذي يحدث تقريبًا في منتصف الدورة الشهرية، تحمل قناتا فالوب بويضة من أحد المبيضين إلى الرحم. إذا تم إخصاب البويضة بالحيوانات المنوية، فإنها تنتقل عبر الأنبوب إلى الرحم للزرع 2،3.
في حالة انسداد قناة فالوب ، يتم حظر مرور الحيوانات المنوية إلى البويضة ومسار العودة إلى الرحم للبويضة المخصبة. وتسمى هذه الحالة أيضًا بعقم عامل البوق. تشمل الأسباب الشائعة لانسداد قناتي فالوب النسيج الندبي والعدوى والتصاقات الحوض 3.
لا يسبب انسداد قناتي فالوب في كثير من الأحيان أعراضًا بخلاف صعوبة الحمل 4. لكن في بعض الأحيان ، قد يسبب ألمًا في الحوض أو البطن وإفرازات مهبلية كريهة الرائحة 5.
قد يكون من الصعب تحديد قناة فالوب المحظورة. يمكن للأنابيب الإنفتاح والإنغلاق، لذلك ليس من السهل دائمًا معرفة ما إذا كانت مسدودة أو مغلقة ببساطة 4.
في بعض الحالات ، يوصى بال (FIV) للنساء اللواتي يرغبن في الحمل ولكن لديهن قناة فالوب تالفة أو مسدودة لا يمكن علاجها 1 .
تشريح
قناتا فالوب عبارة عن قناتين رفيعتين ، واحدة على كل جانب من الرحم ، وتمتد جانبيًا من الرحم وتنتهي بالقرب من المبيضين. يلتقط الأنبوب البويضة بعد الإباضة وينقل الحيوانات المنوية من الرحم إلى موقع الإخصاب في الجزء الأوسط من الأنبوب. في حالة انسداد قناة فالوب ، يتم حظر ممر وصول الحيوانات المنوية إلى البويضات 2.
تنقسم كل قناة فالوب إلى أربعة أجزاء: الجزء الخلالي أو الجزء الداخلي ، والبرزخ ، والأمبولة ، والقفص2.
يتكون تجويف الأنبوب من نظام متشابك معقد من الطيات المخاطية الطولية المبطنة بالأنسجة المخاطية. يُعتقد أن الانقباضات المعقدة والمنسقة للعضلات مهمة لحركة البويضة بينما تساعد في نفس الوقت على حركة الحيوانات المنوية 2.
الأنواع
يمكن وصف الكتل الأنبوبية بطرق مختلفة. عندما يتم حظر أنبوب واحد، فإنه يسمى كتلة أحادية الجانب ؛ عندما يتم حظر كلا الأنبوبين ، يطلق عليه اسم الكتلة الثنائية6.
يمكن أن يشمل الانسداد البوقي الجزء الخارجي أو الجزء الداخلي أو الجزء البوقي بأكمله ويمكن أيضًا أن يكون جزئيًا أو كاملًا. يعتبر الانسداد البوقي الذي يؤثر على الجزء الخارجي أكثر شيوعًا (70٪) من انسداد الجزء الداخلي. يمكن أن يحدث بسبب التعرق المائي أو التصاقات الحوض أو اندماج الخمل. حوالي 80٪ من النساء المصابات بمرض أنبوبي خفيف ينجبن بنجاح. المرضى الذين يعانون من حالات معتدلة أو أكثر شدة هم أقل عرضة للحمل بشكل ملحوظ ، وقد يصل خطر الحمل خارج الرحم إلى 30٪. غالبًا ما يكون الانسداد البوقي الذي يؤثر على الجزء الداخلي ناتجًا عن العدوى ، أو الانتباذ البطاني الرحمي ، أو الأورام العضلية ، أو التهاب العقدة البوقية ، أو المخاط الجاف 2.
الأسباب
يمكن أن يتم انسداد قناتي فالوب لعدد من الأسباب ، منها 1،5:
- مرض التهاب الحوض، وتحديداً الكلاميديا أو السيلان
- التصاقات الحوض
- بطانة الرحم
- جراحة سابقة في البطن
- الحمل المنتبذ السابق
- موه البوق
- الأورام الليفية
مرض التهاب الحوض هو عدوى يمكن أن تتطور عندما لا يتم علاج الأمراض المنقولة جنسياً أو غيرها من الاضطرابات. عادة ما يكون سببها السيلان أو الكلاميديا. يتسبب مرض التهاب الحوض في حدوث التهاب بالقرب من قناة فالوب ، مما قد يؤدي إلى حدوث انسداد في الأنسجة 1.
التصاقات الحوض هي أحد الأسباب الرئيسية لانسداد الأنبوب 3. قد تسبب الجراحة تندبًا يؤثر على قدرة البويضة على السفر عبر قناتي فالوب 1.
العلامات والأعراض
لا يوجد عادة أي أعراض مرتبطة بانسداد قناتي فالوب. غالبًا ما يكون العقم هو أول “أعراض” انسداد قناتي فالوب. إذا لم تحملي بعد عام واحد من المحاولة ، فسيقوم طبيبك بفحص قناتي فالوب ، جنبًا إلى جنب مع اختبارات الخصوبة الأساسية الأخرى 5.
ومع ذلك ، فإن العديد من الحالات التي تؤدي إلى تلف أو انسداد قناتي فالوب تسبب أعراضًا. على سبيل المثال ، قد يسبب التهاب بطانة الرحم ومرض التهاب الحوض فترات مؤلمة أو ألمًا أثناء الجماع أو نزيفًا حادًا أثناء فترات الدورة الشهرية وبينها1.
في حالة استسقاء البوق (عندما تمتلئ قناة فالوب بالسوائل) ، قد تعاني المرأة أيضًا من آلام في البطن وإفرازات مهبلية غير عادية 1.
التشخيص والعلاج
عادةً ما يتم تشخيص انسداد قناتي فالوب من خلال4:
- اختبار الموجات فوق الصوتية للرحم ، المعروف باسم تخطيط الصدى ، حيث يتم استخدام الموجات الصوتية لتكوين صورة لقناتي فالوب.
- اختبار الأشعة السينية ، المعروف باسم تصوير الرحم والبوق. يقوم الطبيب بحقن صبغة غير ضارة في الرحم ، والتي يجب أن تتدفق إلى قناة فالوب. تظهر الصبغة في الأشعة السينية. إذا لم يتدفق السائل إلى قناة فالوب ، فقد يشير ذلك إلى وجود انسداد.
- جراحة ثقب المفتاح ، والمعروفة باسم تنظير البطن. يقوم الجراح بعمل قطع صغير في الجسم وإدخال كاميرا صغيرة لالتقاط صور لقناتي فالوب من الداخل.
يعتمد علاج مرض البوق على نوع الضرر أو الانسداد. في بعض الحالات ، قد يُوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة الانسداد 1.
قد يكون من الممكن فتح قناتي فالوب المسدودة جراحيًا. ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد على مدى التندب ومكان الانسداد. تهدف الجراحة إلى فتح قناة فالوب بإحدى الطرق التالية4:
- إزالة الندبات
- عمل فتحة جديدة على الجزء الخارجي من قناة فالوب
- فتح قناة فالوب من الداخل
إذا تعذر علاج الضرر أو الانسداد ، فقد تظل المرأة قادرة على الحمل من خلال الإخصاب في المختبر1. يتضمن الإخصاب في المختبر وضع البويضات المخصبة مباشرة في الرحم ، مما يعني أن قناتي فالوب ليست مشاركة في الحمل 4.
